【脳卒中リハビリ】「あと少し」が伸びない理由はコレ！上肢ブルンストロームⅤ期、”実用手を完成させる”自宅トレーニング完全ガイド
「だいぶ動くようになった。でも、細かい作業になると、まだうまくいかない」
ブルンストロームⅤ期(上肢)の方が、よく感じる壁です。
箸は持てるけど豆がつまめない。字は書けるけど時間がかかる。ボタンは留められるけど、まだぎこちない。この「あと少し」が、実は最も伸ばしにくいところです。
そして、ここで多くの方が間違えます。「もっとたくさん練習すれば伸びるはず」と。でも、Ⅴ期では「量」を増やしても、もう大きくは伸びません。鍵は「質」と「使う場面の広さ」に変わります。
この記事では、Ⅴ期の方が「実用手の完成」つまり、日常で当たり前に使える手を目指すための自宅トレーニングを、研究に基づいてお伝えします。
ブルンストロームⅤ期(上肢)ってどういう時期？
Ⅴ期は「ほとんどの動きが分離してできて、つっぱり(痙縮)もほぼ消えた」段階です。
| 特徴 | 内容 |
|---|---|
| 分離運動 | 肩・肘・手首・指を、それぞれ単独でコントロールできる |
| 痙縮 | ほぼ消失(あっても軽度) |
| できること | 多くの日常動作が片手でこなせる |
| 残る課題 | 細かい作業、速い動き、複雑な両手動作の「質」 |
Ⅵ期は「健康な人とほぼ同じように、速く正確に動ける」段階。このⅤ→Ⅵの一段が、最後の、そして最も繊細な壁です。
Ⅳ期からの決定的な変化 「量」から「質」へ
ここが、この記事で最も大切なポイントです。
Ⅳ期までは「たくさん動かす(1日300回)」ことが大事でした。でもⅤ期では、量を増やしても効果は頭打ちになります。
これを示したのが、有名な「DOSE試験」です。慢性期の患者さんを、訓練回数を3,200回・6,400回・9,600回・個別最大の4グループに分けて比較したところ、回数を増やしても運動機能の伸びはほとんど変わりませんでした(Lang et al., Ann Neurol 2016)。
| 期 | 重視するもの | キーワード |
|---|---|---|
| Ⅳ期 | 量(ただし質を伴う) | 1日300回の分離運動 |
| Ⅴ期 | 質・正確さ・使う場面の広さ | どう動かすか、どこで使うか |
つまりⅤ期では、「何回やったか」より「どれだけ正確に、いろんな場面で使えるか」が勝負になります。
Ⅴ期で評価の「ものさし」を変える
Ⅴ期になると、これまでの評価指標(Fugl-Meyerなど)では変化が見えにくくなります。点数が高いところで頭打ち(天井効果)になるからです。
そこで、より細かい変化が見える「ものさし」に切り替えます。
| ものさし | 測るもの | 自宅でのやり方 |
|---|---|---|
| 9ホールペグテスト | 細かい作業の速さ | 9本のペグを穴に挿して抜く時間 |
| 物をつまむ速さ | 巧緻性 | コインや豆を1分間で何個移せるか |
| 書字の時間と読みやすさ | 実用性 | 決まった文章を書く時間 |
| 使用の質(MAL-QOM) | どう使えているか | 日常動作の「質」を0〜5点で自己評価 |
| 趣味・仕事での実用度 | 社会での使いやすさ | 「楽器が弾けた」「料理ができた」 |
「あと数点の機能アップ」ではなく、「生活の中でどれだけ自然に使えるか」を目標にする——これがⅤ期の発想転換です。
Ⅴ期からⅥ期へ進むための5つの柱
柱① 正確さを磨く(量より質)
同じ動作でも、「速く雑に100回」より「ゆっくり正確に30回」のほうが、Ⅴ期では効果的です。鏡や動画で動きをチェックしながら、丁寧に行います。
柱② 「いろんな条件」で練習する(変動練習)
同じ「コップをつかむ」でも、距離・高さ・大きさ・重さを変えると、脳が新しい刺激を受けて適応します。
| 変える要素 | 例 |
|---|---|
| 距離 | 近く・遠く |
| 高さ | 机の上・棚の上・床 |
| 大きさ | 大きいコップ・小さいコップ |
| 重さ | 空・半分・満タン |
| 速さ | ゆっくり・普通・速く |
柱③ 「手」ではなく「物」に注意を向ける(外的注意)
研究では、「手をこう動かそう」と意識するより、「コップを棚の真ん中に置こう」と物や目標に注意を向けたほうが、動きが自然になり上達が速いことがわかっています(Wulf, 注意焦点研究)。
柱④ 「ながら動作」を練習する(二重課題)
実生活では、何かを考えながら、話しながら手を使います。「しりとりしながら洗濯物をたたむ」「計算しながら料理する」など、頭と手を同時に使う練習が、動きの「自動化」を促します。
柱⑤ 趣味・仕事・生活に組み込む
Ⅴ期の訓練は、専用のメニューだけでなく「意味のある活動」そのものを訓練にします。料理、園芸、楽器、手芸、DIYなど好きなことが最高のリハビリになります。
自宅でできる巧緻動作トレーニング
つまむ・運ぶの精密動作
| 課題 | やり方 | 目標 |
|---|---|---|
| コインつまみ | 硬貨を1枚ずつつまんで別容器へ、速さも意識 | 1分で何枚 |
| 豆つまみ | 大豆 → 小豆 → 米と小さくしていく | 各10粒 |
| ペグ・楊枝挿し | 楊枝を発泡スチロールに正確に挿す | 20本 |
| ビーズ通し | 大 → 小のビーズを糸に通す | 各10個 |
道具を使う動作
| 課題 | やり方 |
|---|---|
| 箸でつかむ | スポンジ → 豆 → 小さな物へ段階化 |
| ペンで書く | 大きな図形のなぞり → 文字 → 通常の筆記 |
| ハサミで切る | 直線 → 曲線 → 複雑な形 |
| ボタンの開け閉め | 大 → 中 → 小のボタンを段階的に |
両手で協力する動作(Ⅴ期の本丸)
| 課題 | 内容 |
|---|---|
| 瓶のフタ開け | 片手で瓶を支え、もう片手で回す |
| 紙を折る・封筒に入れる | 左右の手で違う役割 |
| 野菜を切る | 患手で押さえ、健側で包丁(逆も挑戦) |
| 楽器・編み物 | 左右が違う動きを同時に行う最高難度 |
感覚を取り戻すトレーニング
Ⅴ期では、「動き」だけでなく「感覚」も精密動作の鍵になります。目で見なくても、手の感覚だけで物を見分ける訓練です。
| 課題 | やり方 |
|---|---|
| 手触り当て | 目を閉じて、布・紙・スポンジなどを触り分ける |
| 形当て | 目を閉じて、袋の中のコイン・鍵・ボタンを当てる |
| 重さ比べ | 目を閉じて、2つの物のどちらが重いか当てる |
| 温度当て | ぬるま湯と冷水を触り分ける |
これらは、Careyらの感覚再訓練の考え方に基づいています。1日10〜15分、目で見ないで手の感覚に集中するのがコツです。
1日のスケジュール例(合計60〜90分)
Ⅴ期では「専用トレーニング」と「生活の中の実践」を組み合わせます。
| 時間帯 | 内容 | 時間 |
|---|---|---|
| 朝 | 軽いストレッチ → 感覚トレーニング10分 | 15分 |
| 朝食 | 箸を使う、コップを両手で持つ(質を意識) | 食事時間 |
| 午前 | 巧緻動作(コインつまみ・ペグ・ビーズ)を条件を変えながら20分 | 20分 |
| 午前(趣味) | 楽器、手芸、園芸、料理などを訓練として | 自由 |
| 午後 | 両手協調(瓶開け・紙折り・野菜切り)20分 | 20分 |
| 午後(ながら動作) | しりとりしながらタオルたたみ、計算しながら洗い物 | 家事の中で |
| 夕方 | 書字練習、ボタン・ファスナー操作 | 15分 |
| 夜 | 動作の振り返り(動画チェック)、軽いストレッチ | 10分 |
ポイントは、専用トレは短くても、1日を通じて患手を「主役」として使い続けることです。
残った代償動作を消す
Ⅴ期でも、速い動作や難しい動作のときに、微妙な代償(体をかばう動き)が残っていることがあります。
| 残りやすい代償 | チェック方法 | 対策 |
|---|---|---|
| 体が前に傾く | 動画で横から撮る | 背もたれに軽く触れたまま動作 |
| 肩がすくむ | 鏡で肩の高さを見る | 「肩を下げる」と意識 |
| 肘が外に開く | 動画で正面から撮る | 肘を体に近づける |
| 手首が小指側に曲がる | 動画でチェック | ゆっくり正しい軌道で |
月1回、スマホで動画を撮って「どう動かしているか」を確認するのが、最も確実な方法です。
やってはいけないこと
| NG行動 | 理由 |
|---|---|
| 「とにかく回数」だけの練習 | Ⅴ期では量を増やしても伸びにくい |
| 速さだけを追って雑に動かす | 代償と悪い癖が固定される |
| 痛みを我慢して続ける | 肩や手を傷める |
| 健側だけで生活を完結 | 患手の使う機会が減る |
| 同じ条件でばかり練習 | 脳が慣れて伸びが止まる |
| 「もう十分」と訓練をやめる | せっかくの伸びしろを逃す |
| 疲れているのに無理に続ける | 脳卒中後疲労を悪化させる |
「もう十分」症候群に気をつける
Ⅴ期で最も多い停滞の原因は、体ではなく「気持ち」にあります。
日常生活が自立し、社会にも復帰すると、「もうこれで十分」とリハビリの優先度が下がります。これ自体は自然なことですが、「あと一歩で実用手の完成」という段階で訓練をやめてしまうのは、もったいないことです。
| 大切にしたい考え方 | 内容 |
|---|---|
| 訓練=特別な時間 ではない | 趣味や生活そのものが訓練になる |
| 完璧を目指さなくていい | 「先月より自然に使えた」で十分 |
| 続けることが力 | 過剰学習が動作を「自動化」させる |
楽器、料理、園芸、手芸——好きなことを患手で続けることが、Ⅴ期では最高のリハビリです。
受診したほうがいいサイン
| サイン | 疑い |
|---|---|
| 急な肩や手の痛み | 関節・腱の問題 |
| 手の腫れ・赤み・熱 | CRPS、血栓 |
| 急に動きが悪くなった | 再発の可能性(即受診) |
| 新たなしびれ | 再発の可能性(即受診) |
| 強い疲労感が続く | 脳卒中後疲労 |
| 気分の落ち込み | 脳卒中後うつ病 |
Ⅴ期は「実用手の完成」へ向かう最終ステージ
Ⅴ期の自主トレで大切なのは、考え方を切り替えることです。
| これまで | Ⅴ期 |
|---|---|
| たくさん動かす | 正確に、いろんな場面で使う |
| 機能の点数を上げる | 生活で自然に使えるようにする |
| 専用メニューをこなす | 趣味・生活そのものを訓練にする |
| できるかどうか | どう動かしているか |
「あと少し」が伸びないのは、能力の限界だからではありません。訓練のやり方が、Ⅴ期に合っていないだけかもしれないのです。
量から質へ。機能から生活へ。この発想転換ができれば、「実用手の完成」日常で当たり前に使える手という最後のゴールが見えてきます。
好きなことを、両手でめいっぱいできるように。
参考文献
- Lang CE et al. “Dose response of task-specific upper limb training in people at least 6 months post stroke (DOSE trial).” Ann Neurol 2016. Wiley
- Ward NS et al. “Intensive upper limb neurorehabilitation in chronic stroke: outcomes from the Queen Square programme.” J Neurol Neurosurg Psychiatry 2019. JNNP
- Levin MF et al. “What do motor ‘recovery’ and ‘compensation’ mean in patients following stroke?” NNR 2009. Sage Journals
- Cirstea MC, Levin MF. “Compensatory strategies for reaching in stroke.” Brain 2000. Oxford Academic
- Wulf G. “Attentional focus and motor learning: a review of 15 years.” Int Rev Sport Exerc Psychol 2013. Taylor & Francis
- Guadagnoli MA, Lee TD. “Challenge point: a framework for conceptualizing the effects of various practice conditions in motor learning.” J Mot Behav 2004. Taylor & Francis
- Carey LM et al. “SENSe: Study of the Effectiveness of Neurorehabilitation on Sensation.” NNR 2011. Sage Journals
- Schaefer SY et al. “Transfer of training between distinct motor tasks after stroke.” NNR 2013. Sage Journals
- Winstein CJ et al. “Effect of a task-oriented rehabilitation program on upper extremity recovery (ICARE).” JAMA 2016. JAMA Network
- French B et al. “Repetitive task training for improving functional ability after stroke.” Cochrane Database Syst Rev 2016. Cochrane Library
- Thieme H et al. “Mirror therapy for improving motor function after stroke.” Cochrane Database Syst Rev 2018. Cochrane Library
- Hackett ML, Pickles K. “Part I: Frequency of depression after stroke.” Int J Stroke 2014. Sage Journals
- Winstein CJ et al. “Guidelines for adult stroke rehabilitation and recovery (AHA/ASA).” Stroke 2016. AHA Journals
- Royal College of Physicians. National Clinical Guideline for Stroke 2023. strokeguideline.org
- 日本脳卒中学会. 脳卒中治療ガイドライン2021[改訂2025]. 日本脳卒中学会
このページの内容は情報提供を目的としています。実際のリハビリ内容については、担当の理学療法士・作業療法士または医師にご相談ください。
